原告：         性别     年龄            民族       电话  

职业             住址        

被告：         性别     年龄             民族      电话  

职业             住址

 

诉 讼 请 求

 

 

事 实 与 理 由

 

 

 

 

 

 

 

 

         证据和证据来源，证人姓名和住址

 

 

此致

              人民法院

起诉人：

                                       年    月    日

 

附：本诉状副本      份

 

 

 

 

注：1、本诉状供公民提起民事、行政诉讼用，用钢笔或毛笔书写。

2、“原告”、“被告”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日（对民事被告的出生年月日确实不知的，可写其年龄），民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在住址。

3、“事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

4、起诉状副本份数应按被告的人数提交。